宮頸癌最常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。宮頸癌高發(fā)年齡為50～55歲，近年來(lái)有年輕化的趨勢(shì)。隨著篩查的普及，宮頸癌得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，死亡率已有明顯下降。

HPV病毒的感染很常見(jiàn)，而且HPV病毒和宮頸癌的關(guān)系也息息相關(guān)，所以現(xiàn)在的女性一般在婦科檢查中都會(huì)加檢查一項(xiàng)：HPV檢查。而一旦HPV檢查顯示陽(yáng)性，伴隨著的就是TCT檢查，但是TCT檢查不但復(fù)雜，其結(jié)果也是多樣性，如：炎癥、ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL等等，今天我們就來(lái)重點(diǎn)科普一下 TCT、陰道鏡、錐切（leep）都是什么意思？

一、宮頸癌篩查方法有哪些？

首先是宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和高危 HPV檢測(cè)。如果篩查發(fā)現(xiàn)宮頸鱗狀上皮細(xì)胞異常（包括ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL），或者高危HPV陽(yáng)性時(shí)，就需要進(jìn)一步做陰道鏡檢查。

陰道鏡可以直接觀察宮頸有沒(méi)有病變，以及病變的范圍和程度，同時(shí)在病變部位多點(diǎn)鉗取宮頸組織，送病理檢查（簡(jiǎn)稱活檢）。病理檢查是確定宮頸病變的最可靠方法，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

二、什么是TCT？

宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）目前已成為女性常規(guī)體檢篩查項(xiàng)目。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，取樣刷在取樣過(guò)程中，主要刷取的為宮頸外口鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮交界處細(xì)胞。

將樣品收集到固定液中，離心，去掉雜質(zhì)，然后又由機(jī)器自動(dòng)將薄薄的一層細(xì)胞，鋪在玻片上，經(jīng)過(guò)染色而制成圖片。TCT技術(shù)所制圖片背景清晰，細(xì)胞足量而均勻，精確度高。

TCT 報(bào)告：

1)未見(jiàn)上皮內(nèi)病變細(xì)胞或惡性細(xì)胞(NILM)：宮頸健康；

2)非典型意義鱗狀細(xì)胞或意義不明確的非典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)：鏡下見(jiàn)到了跟通常長(zhǎng)的不一樣的鱗狀上皮細(xì)胞，但是不能確定這些細(xì)胞是否真的異常，需要查HPV或者組織活檢；

3)意義不明確的非典型鱗狀上皮細(xì)胞不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變( ASC-H)：在ASCUS的基礎(chǔ)上，高度懷疑那些非典型細(xì)胞有問(wèn)題，建議陰道鏡取組織活檢；

4)低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)：懷疑可能有癌前病變，此時(shí)期的病變有自行消除的可能；

5)高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)：有高度可疑的癌前病變細(xì)胞，需要進(jìn)行陰道鏡下宮頸活檢確診。

三、什么是陰道鏡活檢？

陰道鏡檢查是在一定光源照射下通過(guò)陰道鏡直接觀察陰道、宮頸的病變。陰道鏡是一個(gè)放大6～20倍的雙目顯微鏡，可以觀察到肉眼看不到的陰道和宮頸的微小的病變。如果有必要，還可以在陰道鏡下取病變部位的組織進(jìn)行活檢，以便提高診斷的準(zhǔn)確率。在陰道鏡下鉗取宮頸組織，進(jìn)行病理檢查，是診斷宮頸癌前病變的金標(biāo)準(zhǔn)。

宮頸活檢病理檢查可以明確病變的類型和細(xì)胞分化程度，有利于判斷進(jìn)一步的干預(yù)措施。病理診斷結(jié)果分為低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）和高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）。

四、陰道鏡的檢查對(duì)象是哪些？

首先，要強(qiáng)調(diào)的是，陰道鏡并不是常規(guī)的婦科體檢項(xiàng)目！如果要觀察宮頸的情況，只需要打開(kāi)窺器就能看到，并不需要做陰道鏡。只有以下情況才需要做陰道鏡：

1)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是（做過(guò)TCT檢查的可能見(jiàn)過(guò)這些診斷，如果你的診斷不是這個(gè)基本上就是正常的）：

• lASCUS（無(wú)明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞）+高危型hpv感染
• lASC-H（不能排除高級(jí)別鱗狀上皮病變不典型鱗狀細(xì)胞）
• lLSIL(低度鱗狀上皮內(nèi)病變)
• lHSIL(高度鱗狀上皮內(nèi)病變)
• l鱗狀細(xì)胞癌
• lAGC(不典型腺上皮細(xì)胞)
• l腺原位癌
• l腺癌

2)HPV16或者18感染；
3)婦科檢查懷疑宮頸病變者；4)可疑外陰、陰道上皮內(nèi)瘤變；陰道腺病、陰道惡性腫瘤；5)宮頸、陰道及外陰病變治療后復(fù)查和評(píng)估。

五、什么是錐切？和LEEP有什么關(guān)系？

錐切術(shù)是一種診斷和治療宮頸病變的手段。為什么叫錐切，是因?yàn)闀?huì)切下來(lái)一個(gè)圓錐形的組織。錐切包括冷刀錐切（也就是用刀片切）和LEEP（環(huán)形電切術(shù)）切除法。

LEEP的好處是，因?yàn)榻饘俳z通電，可以明顯減少出血。

六、哪些人群要做錐切？錐切前有什么注意事項(xiàng)？

1、宮頸組織學(xué)活檢確診為HSIL(CINⅡ、Ⅲ和CIS)者，病變累及宮頸管<1cm。

2、宮頸組織學(xué)活檢為CINⅠ、宮頸細(xì)胞學(xué)提示腺上皮異常等，行陰道鏡檢查不滿意者。

3、宮頸組織學(xué)活檢為CINⅠ、病變持續(xù)存在達(dá)1年以上者。

注意事項(xiàng)：

• 患者月經(jīng)干凈3～7天（防止脫痂的時(shí)候趕上月經(jīng)期）；
• 月經(jīng)后禁止性生活；
• 治療陰道炎癥，待白帶常規(guī)結(jié)果正常才能手術(shù)；
• 婦科檢查無(wú)外陰、陰道、盆腔明顯炎癥；
• 化驗(yàn)檢查：血常規(guī)及凝血功能等檢查均正常；
• 體溫測(cè)量在37.5℃以下。

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